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孙某住院治疗及费用关联性鉴定

日期:2019年09月16日

案件名称:孙**住院治疗及费用关联性鉴定
鉴定机构:云南天禹司法鉴定中心
鉴 定 人:张白莹、马双


【案情简介】2005年12月31日19时45分,孙某某乘丈夫驾驶的二轮摩托车由东向西行驶至蒙自县氮肥厂路段时,被同向行驶的由陆章岳驾驶的小型客车尾随相撞,造成孙某某夫妻受伤、两车受损的交通事故。事发后孙某某到红河州第一人民医院外二科治疗,查:P92次/分,Bp180/120mmHg。神清、精神可,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。胸廓对称无畸形,未见皮下捻发感及反常活动。左侧胸廓触压痛明显,未及明显骨擦感,挤压征阳性。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性?音。四肢活动可,生理反射存在。入院诊断:胸部软组织挫伤,肋骨骨折?完善相关检查,补充诊断:左侧第2、3、4、5、6、7肋骨骨折。给吸氧、止痛、对症等治疗。2006年2月28日患者胸痛、胸闷已较前好转,伴行走时换气困难。查体:一般情况可,神清,对答切题,余同前无异常。病情已较前好转。继续治疗一月,至2006年3月28日,患者住院88天,经治疗后肋骨骨折已稳定,查体:一般情况可,无特殊,胸闷待查。行24小时心电图动态观察。
2006年3月31日孙某某在外二科住院三月,共花费医疗费用¥10548.70元(人民币壹万零伍佰肆拾捌元柒角零分)。其外科情况稳定。当日因心电图检查示:窦性心动过速,T波异常。以“胸闷查因,心肌缺血?”转入内一科。
转科后监测血压、心率等变化同时,完善相关检查,给扩冠、营养心肌、抗血小板、降血压、对症等心血管治疗,同时考虑患者车祸外伤致应激过度,植物神经功能失调情况,给调节神经功能治疗。于2006年4月25日出院。出院诊断:左侧第2、3、4、5、6、7肋骨骨折骨性愈合;胸部软组织损伤;高脂血症;高血压2级,高危组;胸闷查因(心肌缺血可能)。其在内一科住院期间共花费医疗费用¥7094.20元(人民币柒仟零玖拾肆元贰角零分)。
2006年7月17日,孙某某因腰部疼痛伴右下肢放射痛6月余到武警8750部队医院治疗。入院行相关检查,CT示:腰3、4,腰4、5椎间盘膨出。给绝对卧床休息,肌间沟阻滞等治疗1月余,于2006年9月7日出院。最后诊断:腰3、4,腰4、5椎间盘膨出症。共花费医疗费用¥1309.20元(人民币壹仟叁佰零玖元贰角零分)。
本次交通事故经蒙自县公安局交警大队认定陆某某负此次事故的全部责任;孙某某无责任。2007年10月19日经蒙自县公安局交通警察大队主持调解,未能达成一致协议。
随后,孙某某将陆某某起诉至蒙自县人民法院,要求被告赔偿其由此次事故导致的经济损失,其中包括其伤后在多家医院住院治疗的费用。在庭审过程中,陆某某申请鉴定孙某某在红河州第一人民医院外二科和内一科、武警8750部队医院住院期间的治疗与本次交通事故的损害是否有关联性;在以上医院治疗与外伤有关的治疗费用合计金额为多少?
2007年11月27日云南省蒙自县人民法院民一庭委托我中心对其申请的鉴定项目进行鉴定。
   【办案过程】我中心接受委托后,要求委托单位提供孙某某交通事故后住红河州第一人民医院的出院证、住院病历、病程记录、CT片及报告单、外二科住院费用清单、内一科住院费用清单;武警8750部队同样病历、病情证明、病人费用清单、收费票据,组织法医进行鉴定。经审阅相关送检材料及影像学资料,根据孙某某交通事故受伤后的病史经过,我中心鉴定人员确认与本次交通事故有关的诊断,围绕该诊断,审查了其发生交通事故后各医院给予的治疗情况,得出鉴定结论为“1、孙继秀在红河州第一人民医院外二科的治疗与本次交通事故有关,在该院内一科的治疗中有部分与本次交通事故有关;在武警8750部队医院的治疗与本次交通事故无关。2、与本次交通事故有关的治疗费用合计为¥10932.72元(大写:人民币壹万零玖佰叁拾贰元柒角贰分)。”
2008年5月15日蒙自县人民法院采信了我中心的鉴定结论,做出一审判决:由被告陆某某在判决生效后十日内一次性赔偿原告孙某某由于此次交通事故住院产生的医疗费用¥10932.72元(大写:人民币壹万零玖佰叁拾贰元柒角贰分)。
【鉴定文书】
法医学司法鉴定意见书
天禹司鉴字2008第(0432039)号
鉴定对象:孙某某       性别:女      年龄:49岁
委托单位:云南省蒙自县人民法院民一庭
委托时间:2007年11月27日
鉴定目的:孙某某在红河州第一人民医院外二科和内一科、武警8750部队医院住院期间的治疗与本次交通事故的损害是否有关联性;在以上医院住院治疗与外伤有关的治疗费用合计金额为多少?
送检材料:红河州第一人民医院出院证、住院病历(住院号:22359-1)、病程记录、CT片(片号:S40601)及报告单、外二科住院费用清单、内一科住院费用清单;武警8750部队医院病历(病案号:03718)、病情证明、病人费用清单、收费票据壹张。
一、简要情况及文审资料: 
根据委托送检材料记载:2005年12月31日孙某某因交通事故受伤,伤后到红河州第一人民医院外二科治疗,查:P92次/分,Bp180/120mmHg。神清、精神可,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。胸廓对称无畸形,未见皮下捻发感及反常活动。左侧胸廓触压痛明显,未及明显骨擦感,挤压征阳性。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性?音。四肢活动可,生理反射存在。入院诊断:胸部软组织挫伤,肋骨骨折?完善相关检查,补充诊断:左侧第2、3、4、5、6、7肋骨骨折。给吸氧、止痛、对症等治疗。2006年2月28日阶段小结中记载:患者胸痛、胸闷已较前好转,伴行走时换气困难。查体:一般情况可,神清,对答切题,余同前无异常。病情已较前好转。继续治疗一月,2006年3月28日阶段小结中记载:患者现住院88天,经治疗后肋骨骨折已稳定,查体:一般情况可,无特殊。目前胸闷待查,行24小时心电图动态观察。
2006年3月31日孙某某在外二科住院三月,共花费医疗费用¥10548.70元(人民币壹万零伍佰肆拾捌元柒角零分)。其外科情况稳定。当日因心电图检查示:窦性心动过速,T波异常。以“胸闷查因,心肌缺血?”转入内一科。
转科后监测血压、心率等变化同时,完善相关检查,给扩冠、营养心肌、抗血小板、降血压、对症等心血管治疗,同时考虑患者车祸外伤致应激过度,植物神经功能失调情况,给调节神经功能治疗。于2006年4月25日出院。出院诊断:左侧第2、3、4、5、6、7肋骨骨折骨性愈合;胸部软组织损伤;高脂血症;高血压2级,高危组;胸闷查因(心肌缺血可能)。其在内一科住院期间共花费医疗费用¥7094.20元(人民币柒仟零玖拾肆元贰角零分)。
2006年7月17日,孙某某因腰部疼痛伴右下肢放射痛6月余到武警8750部队医院治疗。入院行相关检查,CT示:腰3、4,腰4、5椎间盘膨出。给绝对卧床休息,肌间沟阻滞等治疗1月余,于2006年9月7日出院。最后诊断:腰3、4,腰4、5椎间盘膨出症。共花费医疗费用¥1309.20元(人民币壹仟叁佰零玖元贰角零分)。
阅送检红河州第一人民医院2006年7月12日CT片(片号:S40601)及报告单示: 腰3/4,腰4/5椎间盘膨出。
2007年11月27日云南省蒙自县人民法院民一庭委托我中心对孙某某在红河州第一人民医院外二科和内一科、武警8750部队医院住院期间的治疗与本次交通事故的损害是否有关联性;在以上医院治疗与外伤有关的治疗费用合计金额为多少进行鉴定。
二、分析说明:
我中心接受委托后,审阅了相关送检材料,分析认为:
孙某某2005年12月31日交通事故受伤后,到红河州第一人民医院外二科治疗,共住院3月,诊断:胸部软组织挫伤,左侧第2、3、4、5、6、7肋骨骨折。经审阅外二科住院费用清单,孙某某在外二科的治疗均与此次外伤有关,住院花费的¥10548.70元(人民币壹万零伍佰肆拾捌元柒角零分)医疗费用合理。
此次交通事故后3月,患者以“胸闷查因,心肌缺血?”转入内一科。共住院25天,完善相关检查,补充诊断患者患有:高脂血症;高血压2级,高危组;胸闷查因(心肌缺血可能)。给心血管等方面治疗的同时考虑车祸外伤致应激过度,植物神经功能失调情况,给调节神经功能治疗。经审阅内一科住院费用清单,孙某某在内一科所行调节神经功能治疗与此次外伤有关。具体用药及费用情况如下表:
名称 数量 合计金额(元)
多虑平片  54.00 3.54
谷维素片 208.00 3.79
维生素B1片 208.00 2.48
黛力新片 40.00 134.21
贴敷疗法 24.00 240.00
总计 384.02
此次交通事故后六月余患者因腰部疼痛伴右下肢放射痛到武警8750部队医院治疗。共住院52天,诊断:腰3、4,腰4、5椎间盘膨出症。根据CT表现,提示孙继秀腰3/4,腰4/5椎间盘膨出。该表现为腰椎退行性变的影像学表现,与此次外伤无关。孙某某在该院期间,所行的检查、治疗均与腰椎间盘膨出有关。累计住院治疗费用为¥1309.20元(人民币壹仟叁佰零玖元贰角零分),该项费用与外伤无关。
综上所述:孙某某在以上医院治疗期间,与外伤有关的费用合计金额为¥10932.72元(人民币壹万零玖佰叁拾贰元柒角贰分)。
三、结论:
1、孙某某在红河州第一人民医院外二科的治疗与本次交通事故有关,在该院内一科的治疗中有部分与本次交通事故有关;在武警8750部队医院的治疗与本次交通事故无关。
2、与本次交通事故有关的治疗费用合计为¥10932.72元(人民币壹万零玖佰叁拾贰元柒角贰分)。
云南天禹司法鉴定中心
鉴定人:张白莹
鉴定人:马  双
2008年4月2日
特别事项说明:
①该项鉴定结论是在委托方提供相关资料的基础上得出的。虚假的送检材料,将导致鉴定结论失实,鉴定机构和鉴定人员不承担责任。
②本鉴定书仅作为该鉴定书委托人在鉴定书所列鉴定目的和内容范围内使用。未经本中心同意,不得将该鉴定书用作其他用途或引用鉴定书中的内容,不得见诸任何媒体。若改变用途或使用不当,造成的影响和后果,鉴定机构和鉴定人员不承担责任。
【办案体会】人身损害案件,受害人在外力致身体损害同时,可能自身已存在一些疾病,或外伤诱发出一些潜在疾病。这类受害人入医院治疗时,医院往往在给予外伤治疗的同时,对其自身存在疾病也给予了相关治疗。故而受害人在要求赔偿自己垫付的医疗费用时,赔偿方会提出要求区分受害人住院期间与外伤相关和无关的治疗及住院费用。我中心认为在受理该类案件时,必须要求委托单位提供受害人详细的病历资料,包括住院病历、病程记录、病人费用清单,及影像学资料。遇到治疗项目无法明确区分时,还需要求委托单位提供长期医嘱单、临时医嘱单。经详细审阅相关材料,区分由于此次外伤导致的损伤和自身疾病。从而由诊断区分治疗是否与外伤有关。
但办案过程中,也要注意有些疾病是由于此次外伤诱发的,关于这类疾病的治疗及费用应另行列出,并说明外伤与疾病的关系;而一些改善精神状态的用药也不能武断的划分至与外伤无关用药,应审阅病程记录中患者外伤后的精神状态,主治医生对用药针对症状等的考虑,在综合分析其与外伤的关系。
值得注意的是,在鉴定过程中,有些案例中一些用药如抗炎药物,外伤和自身疾病均可使用,这时应注意该类药物的起始使用时间,用量、用法,病程记录中有无记载该类药物主要针对的哪种疾病,综合考虑该类药物是否与外伤有关。我中心在这类案件的鉴定过程中总的原则是围绕案件情况,具体分析患者病史经过,尽量明确区分与外伤有关或与外伤无关治疗,当然,无法区分是否与外伤有关的治疗时,还是应该在鉴定书中据实反映。
【专家析评】用药、治疗与人身损害关联性及治疗费用合理性鉴定近年来逐渐增多,该类鉴定属于临床法医鉴定的范畴,与临床的关系更加密切。要求鉴定人充分了解临床诊断、治疗的同时,还应具备相关法医学思维模式,注意区分损伤和自身疾病,弄清是损伤还是疾病,再来区分进行鉴定。本案中,孙继秀2005年12月31日交通事故受伤后,到红河州第一人民医院外二科治疗,共住院3月,诊断:胸部软组织挫伤,左侧第2、3、4、5、6、7肋骨骨折。该诊断明确,与外伤相关。从而审阅外二科住院费用清单,孙某某在外二科的治疗均与此次外伤有关,住院花费的¥10548.70元(人民币壹万零伍佰肆拾捌元柒角零分)医疗费用合理。
此次交通事故后3月,患者以“胸闷查因,心肌缺血?”转入内一科。共住院25天,完善相关检查,补充诊断患者患有:高脂血症;高血压2级,高危组;胸闷查因(心肌缺血可能)。高脂血症;高血压2级,高危组;胸闷查因(心肌缺血可能)均属自身疾病,故在该科治疗期间,心血管等方面治疗均与外伤无关。但经审阅其内一科住院费用清单,孙继秀在内一科住院期间曾行调节神经功能治疗,具体用药如:多虑平片、谷维素片等。
病程记录中曾记载上述用药是考虑车祸外伤致应激过度,植物神经功能失调情况,给与的调节神经功能治疗。故与此次外伤有关。
此次交通事故后六月余患者因腰部疼痛伴右下肢放射痛到武警8750部队医院治疗。共住院52天,诊断:腰3、4,腰4、5椎间盘膨出症。经我中心鉴定人员审阅送检CT片,根据CT表现,提示孙继秀腰3/4,腰4/5椎间盘膨出。该表现为腰椎退行性变的影像学表现。
腰椎退变主要是一种随年龄改变的一种生理过程,从病理学角度看:腰椎退行性改变首先是由于各种原因造成髓核的水分和营养成分减少,椎间盘体积迅速缩小,椎间隙逐渐变窄,引起椎体侧、后缘或小关节处出现增生的骨赘,造成腰椎结构方面的改变;同时,由于内分泌功能紊乱及体型改变也可导致腰椎的稳定性减弱。由于腰椎以上的病理变化,导致不规则的关节摩擦,小关节急性滑囊炎或神经根被骨刺压迫或刺激而出现腰腿痛症状。而腰椎间盘突出症是在椎间盘内的水分和营养成分减少,弹性下降,椎间隙变窄,周围的韧带松弛,纤维环在发生退变的基础上受到过大的由内向外的力量冲击而发生断裂,髓核被从破裂的纤维环处挤出,压迫或刺激神经根而出现腰腿痛症状。从影像学方面看:腰椎退行性骨关节病在X线片可出现椎体不稳、椎间隙变窄、骨赘增生等腰椎退变的征象,CT、核磁共振也有如上的典型退变表现,同时还可见椎间盘膨隆,椎间盘沿椎体四周均匀对称性膨出,常伴椎间盘高度变低。
根据以上分析、判断,孙某某腰3/4,腰4/5椎间盘膨出与此次外伤无关。而孙某某在该院期间,所行的检查、治疗均与腰椎间盘膨出有关。故而住院费用均与外伤无关。
本鉴定帮助司法机关解决了在庭审诉讼过程中出现的受害人住院费用赔偿责任人认定的问题,对案件的审判有一定帮助。
用药、治疗与人身损害关联性及治疗费用合理性鉴定本身有一定特殊性,特殊在对患者的整个治疗,是临床医生拟定并给予实施的,检查、用药针对的疾病,由临床医生详细划分,给出的说明才最客观;而临床医生对受害人的疾病给予检查、治疗是全面性的,一视同仁的,所以在划分疾病与外伤的关系方面需要法医来完成,同时法医不是案件的利害关系人,对有无滥用药物等问题能给予公正的评判,更近一步的保证了鉴定的客观、公平性。临床医生与法医取长补短,共同完成鉴定过程,是不是更能让这类鉴定具有说服力,我中心仍在探索中。


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